Povinné ručení jako pojištěný (vozidlo)

Upozornění: Do online aplikace nevkládejte přílohy.

Vyplňte toto oznámení a odešlete elektronicky. Kopii oznámení obdržíte na Vámi uvedený e-mail. Pole označená hvězdičkou - * - jsou povinná

Pojištěné vozidlo
Ohlašovatel
Pojištěný
Popis události
Řidič poškozeného vozidla v době nehody
Poškozený
Údaje o poškozeném vozidle
Svědci
Poznámky